9月2日上午9:30，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，市醫(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任李凱，市民政局黨組成員、四級(jí)調(diào)研員、新聞發(fā)言人田宏耀，威海金融監(jiān)管分局副局長(zhǎng)王洪賢，威海市稅務(wù)局四級(jí)高級(jí)主辦、企業(yè)所得稅科科長(zhǎng)王勝進(jìn)介紹威海市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)——“威你保2024”有關(guān)情況。

為補(bǔ)齊醫(yī)保制度短板，更好提高群眾醫(yī)保待遇，我市自2021年在全省較早推出了定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)——“威你?！?，3年來，累計(jì)投保125萬(wàn)人，共為4.27萬(wàn)人次減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超1億元，單人累計(jì)最高賠付145萬(wàn)元。今年，在認(rèn)真總結(jié)的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行了全面升級(jí)完善，推出了全新的“威你保2024”版，于今天發(fā)布上線。

01、產(chǎn)品特點(diǎn)更加突出

“威你保2024”版是在深入總結(jié)以往3期產(chǎn)品運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，完善的一款更加優(yōu)惠的定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，突出以下幾方面的特點(diǎn)：

政府支持和規(guī)范發(fā)展。“威你保2024”版產(chǎn)品是由政府引導(dǎo)支持、市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作、群眾自愿參保、與醫(yī)保制度有效銜接的一款定制型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，與一般商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品不同，不以盈利為目的，由醫(yī)保、民政、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)健、國(guó)資委、稅務(wù)、金融監(jiān)管、工會(huì)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等多部門共同推動(dòng)和規(guī)范，具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性。

保障待遇與基本醫(yī)保銜接互補(bǔ)。“威你?！倍ㄎ挥诙鄬哟吾t(yī)療保障體系的重要組成部分，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為依托，與醫(yī)療保障制度有效銜接、功能互補(bǔ)，將醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外費(fèi)用一并納入保障范圍，并向健康管理費(fèi)用延伸，切實(shí)發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的綜合保障效益。

充分體現(xiàn)惠民利民原則。產(chǎn)品堅(jiān)持保本微利，面向我省全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等投保限制條件。產(chǎn)品籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與人民群眾承受能力等相適應(yīng)，進(jìn)一步降低了費(fèi)用報(bào)銷的門檻，繼續(xù)突出對(duì)重特大疾病費(fèi)用保障傾斜，同時(shí)增加了健康服務(wù)內(nèi)容，持續(xù)擴(kuò)大產(chǎn)品受益面。

02、保障內(nèi)容全面升級(jí)

與往年產(chǎn)品相比，“威你保2024”版突出圍繞“降、增、惠、擴(kuò)、調(diào)”五方面進(jìn)行了優(yōu)化升級(jí)：

“降”，即降低醫(yī)保內(nèi)住院免賠額。“威你保2024”版的賠付責(zé)任共有四部分。一是醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，免賠額由1.6萬(wàn)元大幅度降低至6000元，6000元至1.6萬(wàn)元部分按5%比例，1.6萬(wàn)元以上按費(fèi)用段賠付60%至80%；二是醫(yī)保政策范圍外住院費(fèi)用，免賠額保持1.6萬(wàn)元不變，按費(fèi)用段賠付20%至40%；三是在全省唯一將投保群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診藥品費(fèi)用全部納入保障范圍，免賠額1萬(wàn)元，賠付比例為60%。四是特藥費(fèi)用，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店發(fā)生的17種罕見病、創(chuàng)新藥等特藥費(fèi)用納入保障范圍，與責(zé)任三共享1萬(wàn)元免賠額，賠付比例為70%。 

“增”，即將增值服務(wù)增至14項(xiàng)。在保留原有門診預(yù)約、特定疾病風(fēng)險(xiǎn)管理、重疾專案管理等健康增值服務(wù)的基礎(chǔ)上，投保人還新增享受體檢報(bào)告解讀、免費(fèi)幽門螺旋桿菌（HP）抗原檢測(cè)、京東免費(fèi)線上問診加購(gòu)藥75折、益豐免費(fèi)線上問診加購(gòu)藥8折、部分本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥洗牙體檢等優(yōu)惠。

“惠”，即保費(fèi)調(diào)整更加優(yōu)“惠”。22周歲（含）及以下僅需39元/人·年，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全省最低，22周歲以上60周歲以下89元/人·年，60周歲（含）及以上139元/人，今年還將投保開放日前全市約2.9萬(wàn)名醫(yī)療救助對(duì)象保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一降低至39元，同時(shí)將截至2024年8月31日“威你?！崩塾?jì)賠付超過2000元群體保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為150元/人·年。

“擴(kuò)”，即擴(kuò)大投保對(duì)象范圍。“威你?！辈幌弈挲g、職業(yè)、健康狀況，只要參加基本醫(yī)保，均可自愿投保。2025年的退役軍人及新生兒可在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)申請(qǐng)同步投?！巴惚！?，不受投保期限制，其中父母雙方均已投保的新生兒，可申請(qǐng)免投保享受待遇。

“調(diào)”，即調(diào)整投保期和保障期。“威你?！?024版的投保期調(diào)整為2024年9月2日至12月31日，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期基本一致，保障期為2025年1月1日至12月31日，報(bào)銷待遇銜接更加順暢。

03、服務(wù)質(zhì)量大幅提升

深入打造了線上線下相結(jié)合的全方位服務(wù)模式，投保更加方便快捷。投保群眾關(guān)注“威你?！蔽⑿殴娞?hào)投保，既可使用職工個(gè)人賬戶余額為本人及近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）投保，也可使用微信、銀行卡余額等支付。另外，今年參保時(shí)還可以選擇“連續(xù)參?！碧嵝压δ?，次年自動(dòng)提醒交費(fèi)，不再錯(cuò)過投保期。客服體系更加完善?！巴惚！痹O(shè)置專門的“威你?！狈?wù)熱線，為群眾提供7×24小時(shí)不間斷服務(wù)，統(tǒng)一受理和處理群眾的政策咨詢和服務(wù)投訴等。在市中心尚城國(guó)際東門設(shè)立了專門的“威你保”實(shí)體客戶服務(wù)中心，在全市龍頭醫(yī)院搭建了“威你保便民服務(wù)點(diǎn)”，就近為投保人提供理賠咨詢、就醫(yī)引導(dǎo)、老弱病殘關(guān)懷服務(wù)、理賠資料收集服務(wù)等。賠付流程更加簡(jiǎn)單。投保人在威海市域內(nèi)住院就醫(yī)納入“威你?！辟r付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，與其他醫(yī)保待遇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算，不需再到承保機(jī)構(gòu)二次報(bào)銷，切實(shí)減輕投保人跑腿墊資壓力。新建了賠后訪問機(jī)制，按照不低于5%的比例回訪客戶滿意度和意見，不斷改善理賠服務(wù)。

“威你保2024”版的優(yōu)化是我市在建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系方面又邁出的堅(jiān)實(shí)一步，對(duì)于進(jìn)一步提高全市人民的醫(yī)療保障水平，有效防范和化解廣大群眾因病致貧返貧的風(fēng)險(xiǎn)將發(fā)揮更加積極的作用。下步，將會(huì)同相關(guān)部門持續(xù)加大對(duì)產(chǎn)品的指導(dǎo)力度，不斷優(yōu)化保障能力和服務(wù)水平，真正發(fā)揮好“威你?！钡难a(bǔ)充保障作用，切實(shí)減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。希望廣大市民信任“威你?！?，選擇“威你保”，為自己、為家人增添一道抵御疾病的新屏障，切實(shí)通過基本醫(yī)保與“威你?！睂?shí)現(xiàn)“雙重守護(hù) 健康無(wú)憂”。

★“威你保2024”版的保障期調(diào)整后，續(xù)?？蛻羧绾毋暯哟?？

以往年度“威你?！钡耐侗Ｆ跒槊磕?月5日至9月25日，保障期為9月26日至次年的9月25日，為更好銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇，“威你保2024”版投保期調(diào)整為2024年9月2日至12月31日，保障期調(diào)整為2025年1月1日至12月31日，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本一致。為了保障2023年續(xù)保客戶待遇不斷檔，專門針對(duì)2023年續(xù)?？蛻敉瞥隽恕巴惚?023+”產(chǎn)品?！巴惚?023+”的投保日期為2024年9月2日至9月25日，保障期為9月26日至12月31日，保障期共97天，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和免賠額均按一定比例降低。保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為22周歲（含）及以下9元/人，22周歲以上60周歲以下19元/人，60周歲（含）及以上39元/人，賠付責(zé)任按照“威你?！?024版產(chǎn)品方案執(zhí)行，免賠額原則上降低20%，住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用免賠額0.48萬(wàn)元、住院醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用免賠額1.3萬(wàn)元、門診費(fèi)用免費(fèi)額0.8萬(wàn)元，最高賠付額度不變。已投?！巴惚?023”版的客戶，根據(jù)自身需要，既可以單獨(dú)投?！巴惚?024”版，也可以在投保的“威你保2024”版的前提下，選擇同步投?！巴惚?023+”。

★為有效推動(dòng)“威你?！笨沙掷m(xù)健康發(fā)展，下一步將在哪些方面強(qiáng)化監(jiān)管工作？

“威你?！倍ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，在減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉方面發(fā)揮著積極作用。下一步，威海金融監(jiān)管分局將持續(xù)發(fā)揮監(jiān)管引領(lǐng)作用，積極支持和規(guī)范“威你?！倍ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，一方面，嚴(yán)格規(guī)范承保機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)行為，加強(qiáng)與市醫(yī)保局等政府部門的溝通協(xié)調(diào)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)跟蹤和監(jiān)管，引導(dǎo)各“威你?！背修k機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，落實(shí)主體責(zé)任，依法合規(guī)開展業(yè)務(wù)，不斷優(yōu)化理賠服務(wù)，提升行業(yè)服務(wù)效能。同時(shí)，加大違法違規(guī)行為查處力度，切實(shí)維護(hù)市場(chǎng)秩序，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。另一方面，積極加強(qiáng)保險(xiǎn)政策宣傳引導(dǎo)，督導(dǎo)各“威你?！背修k機(jī)構(gòu)充分利用各類媒體，做好正面宣傳引導(dǎo)，暢通咨詢投訴渠道，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，解決問題，化解矛盾，共同促進(jìn)“威你?！倍ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)健康發(fā)展。

★在本次“威你保”商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，民政部門做了哪些工作？

農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員是社會(huì)上的弱勢(shì)群體，他們的基本生活由政府保障，可是一旦罹患大病，生活極易陷入貧困。市民政局作為社會(huì)事務(wù)管理服務(wù)部門，積極參與“威你?！鄙虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，今年計(jì)劃從市慈善總會(huì)預(yù)算的鄉(xiāng)村振興資金中列支102.84萬(wàn)元，按照每人每年39元的標(biāo)準(zhǔn)，為2.63余萬(wàn)名農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員購(gòu)買“威你?！鄙虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高我市遇困群眾的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。如果困難群眾住院治療產(chǎn)生大量醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、“威你?！北ｋU(xiǎn)以及其它政策性救助后生活仍然困難，可再向民政慈善部門申請(qǐng)每年一次的慈善大病救助。通過多措并舉，可以最大程度減輕遇困群眾的生活負(fù)擔(dān)，助力我市鄉(xiāng)村振興和共同富裕先行區(qū)建設(shè)。

★企業(yè)為本企業(yè)職工購(gòu)買的定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“威你?！?，是否可以稅前扣除？如何擴(kuò)大政策的知曉度？

按照 《企業(yè)所得稅法》等相關(guān)規(guī)定，自2008年1月1日起，企業(yè)根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除；超過的部分，不予扣除。所以，符合條件的企業(yè)為職工購(gòu)買的定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“威你保”，可以稅前限額扣除。

威海市稅務(wù)局將著力宣傳輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)稅收政策應(yīng)知盡知。充分利用微信公眾號(hào)發(fā)布補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)等相關(guān)政策，通過組建的“遠(yuǎn)程問辦微信交流群”、辦稅服務(wù)廳LED滾動(dòng)宣傳屏和張貼、發(fā)放宣傳圖冊(cè)等方式開展多維度、多渠道的政策宣傳，提高政策知曉度和覆蓋面。利用數(shù)據(jù)賦能，確保稅收政策應(yīng)享盡享。根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政策適用口徑，對(duì)企業(yè)特征、政策要點(diǎn)“精準(zhǔn)畫像”，確?！罢哒胰恕闭业酶鼫?zhǔn)，對(duì)符合條件的企業(yè)開展“一對(duì)一”輔導(dǎo)，定制稅收解決方案，確保政策精準(zhǔn)落地。